Ruokatorven suonikohjut

Diagnostinen endoskopia ruokatorven suonikohjuihin

Ruokatorven suonikohjut ovat vakava patologia, jonka aiheuttavat maksan, sydämen, ruoansulatuselinten ja paljon harvemmin laskimoiden seinämät. Se havaitaan useammin alemmissa osissa sekä miesten vatsan suonten tappion kanssa 50 vuoden jälkeen.

Massiivinen verenvuoto voi olla odottamaton ja ainoa merkki. Oikea-aikainen diagnoosi on tarpeen ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttamiseksi. Ruokatorven suonikohjujen poistamiseksi verisuonikirurgiassa on kehitetty erityisiä kirurgisia lähestymistapoja.

Kansainvälisessä luokituksessa tauti luokitellaan eri koodeilla:

  • I85. 9 - ilman verenvuotoa;
  • I85. 0 - verenvuodon kanssa;
  • I98. 2 - toisen patologian taustalla.

Miten veri virtaa ruokatorven suonten läpi?

Ruokatorvi on yhdistetty verenkierrolla moniin rintakehän ja vatsaontelon elimiin. Valtimohaarat siihen menevät rintaaortasta. Laskimolaitteisto on epätasaisesti kehittynyt. Veri virtaa ruokatorven suonten kautta parittomien ja puoliparittomien laskimoiden suoniin, sitten kulkee anastomoosien kautta pallean suonten kautta alempaan onttolaskimoon ja mahalaukun laskimoverkoston kautta porttilaskimoon. maksa.

Ruokatorven yläosista laskimovirtaus menee yläonttolaskimon suoniin. Anatominen järjestely ja liitokset muodostavat ruokatorven laskimolaitteiston välittäjänä kolmen ulosvirtausjärjestelmän välillä: porttilaskimo, ala- ja ylälaskimo.

Tämä ominaisuus provosoi kompensoivien suonikohjujen esiintymisen ruokatorven tasolla, koska pernan ja suoliston sairauksissa avautuvat apusuonit (vakuus), johon liittyy heidän omien suoniensa tukkeutuminen.

Syitä laajentamiseen

Ruokatorven suonikohjut ovat kaksi mekanismia. Ulosvirtausvaikeudet johtuvat joko laskimojärjestelmän taustalla olevien osien mekaanisesta tukkeutumisesta (korkea verenpaine, tromboosi, flebiitti) tai laskimon seinämän sävyn menetys, joka johtuu kollageenikuitujen synteesin heikkenemisestä (suonikohjut SMV).

Yläosien pysähtymisen syy on usein pahanlaatuinen struuma. Ruokatorven alaosassa laskimoveren virtaus viivästyy seuraavista syistä:

  • maksakirroosin aiheuttama portaaliverenpaine;
  • porttilaskimon tromboosi.

Harvinaisia ruokatorven suonikohjujen (EVV) syitä ovat vaskulaarinen kasvain (angiooma) ja laskimomuutokset Rendu-Osler-oireyhtymässä.

Maksakirroosi on pitkäaikainen krooninen sairaus, joka vaikeuttaa hepatiittia (ensinkin virushepatiitti B), alkoholisairautta, johon liittyy rasvan rappeutuminen. Patologiset muutokset ilmenevät maksan lobuleiden ja ympäröivän tilan rakenteen vastaisesti.

Tiheän arpisen (sidekudoksen) lisääntyminen, toimivien solujen korvaaminen tuberkuleilla ja maksan vajaatoiminnan muodostuminen. Näissä olosuhteissa sekä valtimo- että laskimosuonet puristuvat. Hapen saannin väheneminen pahentaa tilannetta aiheuttaen elimen iskemiaa.

Maksakirroosi voi aiheuttaa:

  • lääkkeet;
  • sydämen vajaatoiminta, johon liittyy vikoja, laajan infarktin komplikaatio, sydänlihasdystrofia, kardiopatia;
  • perinnölliset sairaudet, joihin liittyy aineenvaihdunnan muutoksia (galaktosemia, hepatocerebraalinen dystrofia, hemokromatoosi);
  • sikiön hepatiitti vastasyntyneillä syntyy, kun äidillä on infektio (viurirokko, herpes, sytomegalovirus), kun taudinaiheuttaja siirtyy sikiöön istukan esteen kautta.

Ruokatorven suonikohjut, jotka johtuvat vakuuksien avautumisesta, voivat aiheuttaa suoliston ja maksan kasvaimia, vatsakalvontulehdusta, pernan ja imusolmukkeiden suurenemista.

Buntyn oireyhtymä - verenkiertohäiriö pernan suonissa (splenohepatomegalia) esiintyy nuorilla naisilla anemian, trombosytopenian ja leukopenian, maksan tukkoisuuden, portaaliverenpaineen ja kirroosin taustalla. Sen aiheuttavat tartuntataudit (luomistauti, malaria, kuppa, leishmaniaasi).

Randu-Oslerin oireyhtymä (perinnöllinen telangiektasia) aiheuttaa ihon ja limakalvojen vaurioiden lisäksi sisäelimissä useita angiomatoottisia muutoksia, joilla on taipumusta verenvuotoon. Lokalisoituminen ruokatorveen luo olosuhteet suonien laajentumiselle. Vuodon estämiseksi ruokatorven laajentuneesta laskimoverkostosta on hoidettava sairauden syy.

Nykyinen luokitus

Taudille on ehdotettu useita luokituksia. Oireet havaitaan esofagogastroskooppisella tutkimuksella. Hyväksyttävin on ruokatorven suonikohjujen jako suonten muutosasteen mukaan.

  • 1 aste - suonten suurin halkaisija on 5 mm, ne ovat pitkänomaisia, sijaitsevat ruokatorven alaosassa;
  • Luokka 2 - suonten mutkaisuus määritetään, halkaisija kasvaa 1 cm: iin, ne saavuttavat elimen keskimmäisen kolmanneksen;
  • Luokka 3 - kiinnittää huomiota laskimosuonien seinämien ohenemiseen ja jännitykseen, halkaisija on yli 10 mm, ne kulkevat vierekkäin, pinnalla on tyypillisiä punaisia merkkejä pienimmistä kapillaareista.

Toisen luokituksen (Vitenas ja Tamulevichiute) mukaan ehdotetaan otettavaksi huomioon 4 taudin kulun vaihetta:

  • 1 - suonten halkaisija on 2-3 mm, ne ovat sinertäviä, muodoltaan suoria;
  • 2 - suonet muuttuvat mutkaiksi, oksasiksi, halkaisija kasvaa yli 3 mm;
  • 3 - suonikohjut erottuvat selvästi, mutkaisuus on merkittävää, ruokatorven onteloon ilmestyy ulkonema;
  • 4 - solmut kasvavat rypäleen kaltaiseen muotoon, kaventavat merkittävästi ruokatorven luumenia, ulkopinnalla näkyy ohut pienten kapillaarien verkosto.

Lisäksi diagnoosissa otetaan huomioon:

  • synnynnäinen muoto, joka esiintyy tuntemattoman alkuperän patologioiden taustalla;
  • hankittu - eri sairauksien aiheuttama.

Miten ruokatorven suonikohjut ilmenee?

Taudin oireet riippuvat patologiasta, joka aiheutti ruokatorven suonikohjuja. Alkuvaihe etenee ilman kliinisiä oireita, potilaat eivät ole tietoisia patologian kehittymisestä. Mutta tapaukset, joissa etenee äkillinen verenvuoto, eivät ole harvinaisia.

Tilan heikkeneminen tapahtuu 4-5 päivässä. Potilaat tuntevat kasvavan raskauden rintalastan takana, puristuksen. Tätä merkkiä pidetään massiivisen verenvuodon edeltäjänä ja vaatii kiireellisiä toimenpiteitä, koska kirurgien havainnot yhdistävät sen kuolemaan.

Kaikki suonikohjujen oireet määräytyvät verenhukan uhkaavien ilmentymien perusteella. Kroonisessa kurssissa, jossa on pieni määrä verta, keho heikkenee vähitellen. Hypokrominen anemia kehittyy. Potilas on kalpea, laihtuu, liikkuu vaikeasti, hän on huolissaan hengenahdistusta. Joskus on nestemäistä mustaa ulostetta.

Verenvuotoa ja suonikohjujen ensimmäisiä merkkejä voivat olla:

  • epämääräinen kipu rinnassa;
  • vaikea närästys;
  • röyhtäily syömisen jälkeen;
  • kuivan ruoan nielemisvaikeudet.

Närästys ja röyhtäily selittyvät ruokatorven sulkijalihasten toimintahäiriöllä, käänteisellä (refluksi) refluksilla mahalaukusta. Jotkut potilaat tuntevat "kutinaa kurkussa", hikoilua ja suolaista makua suussa ennen verenvuodon alkamista.

Akuutin verenvuodon yhteydessä ilmenee:

  • lisääntyvä ihon kalpeus;
  • veren oksentaminen ("kahviporot");
  • jatkuva huimaus;
  • nestemäinen tervainen uloste;
  • tummuminen silmissä;
  • vakava heikkous.

Verenvuotoa aiheuttavat painonnosto, fyysinen työ, kohonnut ruumiinlämpö, antikoagulanttien käyttö ja fibrogastroskopia. Mutta joskus se tapahtuu spontaanisti yleisen terveyden taustalla. On tarpeen erottaa verenvuoto ruokatorven ja mahalaukun hajoavasta kasvaimesta, kasvaimen itämisestä suureksi suoneksi ja sen läpimurtamisesta, vieraan kappaleen aiheuttamasta verisuonten vauriosta.

Diagnostiikka

Diagnoosia voidaan epäillä, mutta sitä ei voida vahvistaa ilman esophagogastroduodenoscopyä. Tämä on käytännössä ainoa tapa saada yhteys verenvuodon ja ruokatorven suonikohjujen välille, usein samaan aikaan havaitaan mahalaukun suonikohjuja.

Röntgenkuva voi paljastaa tulehduksen, kasvaimia, spastisen supistuksen ja ruokatorven avoimuuden heikkenemisen

Menettelyn avulla voit määrittää suonten muodonmuutosasteen, taudin vaiheen, määrittää visuaalisesti verisuonten seinämien tilan ja ennustaa repeämisen. On lähes mahdotonta suorittaa tutkimusta verenvuodon aikana.

Suunnitellusti määrätään ruokatorven kontrastiradiografia, ennen kuvaa potilaalle annetaan juotavaksi bariumseosta. Röntgenkuvasarjan mukaan seurataan kontrastin liikettä ja sen leviämistä ruokatorven ontelossa.

Laboratoriomenetelmä:

  • on tarpeen määrittää anemian esiintyminen punasolujen, verihiutaleiden ja väriindeksin perusteella;
  • akuutissa verenvuodossa hematokriitti lasketaan;
  • muista tehdä hyytymisindikaattoreiden analyysi;
  • määritä maksan toiminta entsyymitesteillä, proteiinin, glukoosin, bilirubiinin taso, tulosten poikkeamat antavat mahdollisuuden epäillä maksapatologian vaikutusta ruokatorven laskimojärjestelmän muutoksiin;
  • jos verenvuodon merkkejä on, veriryhmä ja Rh-tekijä määritetään tarpeellisen verensiirron yhteydessä.

Gregersenin reaktio piilevään vereen vahvistaa jopa vähäisen veren erittymisen ulosteeseen.

Miten ruokatorven laskimotautia hoidetaan?

Ruokatorven suonikohjujen hoito eroaa suunnitellusta vaihtoehdosta ja ohjelmasta riippuen hätäongelman, hengenvaarallisen verenvuodon esiintymisestä.

Massiivisen verenvuodon puuttuessa potilas tarvitsee hoitoa perussairauteen, tehostettua hemostaattisten aineiden antamista. Potilas tulee olla sairaalahoidossa erikoistuneella osastolla. Tila - sänky, sängyn pääty on ylhäällä.

ruokavaliovaatimukset

Terapeuttinen ravitsemus varmistaa ärsyttävien ruokien (mausteiset mausteet, paistetut ja savustetut lihatuotteet, karkeat vihannekset, kokonaiset hedelmät, leivän kuoret, luut, soodavesi) puuttumisen. Alkoholi ja suklaa ovat ehdottomasti kiellettyjä.

Ruokavalio on rakennettu riittävän kaloripitoisesta, mutta nestemäisestä, jäähdytetystä ruoasta. Hieman lämpimiä liemiä, keitettyjä nestemäisiä puuroja, maitonuudeleita, raejuustoa, makeaa hedelmähyytelöä, jäähdytettyä teetä, valkoisen leivän massaa, lihaa keitetyn jauhelihan muodossa suositellaan.

Ruokatorven suonikohjuissa suositaan keitettyjä ruokia

Lääkehoito

Maksakirroosimuutosten aktiivisuuden vähentämiseksi hoito-ohjelma sisältää:

  • viruslääkkeet (hitaan hepatiitti);
  • steroidihormonit;
  • antibiootit bakteeri-infektioon;
  • diureetit vähentämään painetta alemman onttolaskimon järjestelmässä;
  • sydämen glykosidit, jos maksakirroosi johtuu sydänlihaksen vajaatoiminnasta;
  • hepatoprotektorit;
  • vitamiinivalmisteet suurina annoksina kaikenlaisen aineenvaihdunnan palauttamiseksi.

Erityisen tärkeitä suonikohjujen hoidossa ovat vitamiinit K, C, D, E. K-vitamiinin synteettinen vesiliukoinen analogi annetaan lihakseen tai suonensisäisesti. Jos potilaalla havaitaan anemiaa, jolla on heikentynyt hyytymiskyky, määrätään tuoreen pakastetun yhden ryhmän plasman (1-2 annosta), erytrosyytti- tai verihiutalemassan siirto.

Verenvuodon pysäyttämiseksi suonensisäistä oktapeptidiä, joka jäljittelee luonnollista somatostatiinia, käytetään laajalti. Lääke pystyy estämään hormonien vapautumisen vereen, jotka laajentavat verisuonia. Kalsiumkloridiliuos annetaan suonensisäisesti.

Verenpainetta nostavien lääkkeiden kanssa tulee olla varovainen, ne lisäävät verenvuotoa.

Jos verenvuoto jatkuu, käytetään seuraavaa: ruokatorven pesu kuumalla vedellä (40–45 astetta) anturin läpi, kumipallosondin asentaminen - on olemassa vakiomuotoisia aallotettuja tuotteita (obturaattorisondit) verenvuotosuoneen painamiseen ruokatorvessa ja mahahaava.

Ruokatorven ilmapallolaajennusta käytetään sekä verenvuodon pysäyttämiseen ruokatorven suonikohjuissa että kaventuneiden alueiden hoidossa.

Miten leikkaus auttaa?

Epäsuotuisa kliininen kulku on indikaatio endoskooppiselle ligaatiolle. Tekniikka koostuu ruokatorven suonten ompelemisesta endoskoopin avulla. Kirurgit pitävät sitä tehokkaampana kuin suonensisäisesti ruiskutetut sklerosoivat aineet (skleroterapia), joka vaatii toistoa vähintään neljä kertaa vuodessa.

Ruokatorven suonikohjujen hoito, johon liittyy verenvuotoa, jota ei ole poistettu terapeuttisilla menetelmillä, vaatii hätäleikkauksen. Leikkauksen tavoitteena on vähentää painetta porttilaskimossa luomalla shuntteja ja upottamalla ne alempaan onttolaskimoon.

Keinotekoisen anastomoosin (metallistentin asentaminen) luomista portaalin ja maksalaskimojen väliin kutsutaan transjugulaariseksi intrahepaattiseksi portosysteemiseksi shuntingiksi. Toiminta on teknisesti vaikeaa. Asiantuntijat uskovat, että se voidaan suorittaa onnistuneesti 95 prosentissa tapauksista.

Mukana eivät vain tekniset vaikeudet, vaan myös verenvuodon varhainen uusiutuminen, tulehdus. 1/3 potilaista on asennettava uudelleen, koska stentti tromboosoituu nopeasti ja tukkii luumenin. Jopa 13 % potilaista kuolee kuukauden sisällä. Tämä tekee operaatiosta hätätoimenpiteen.

Toinen tapa parantaa porto-cavalin verenkiertoa on luoda anastomoosi pernan ja vasemman munuaislaskimoiden välille. Leikkaustekniikka on monimutkainen ja potilaalle riskialtis, ja siihen liittyy korkea kuolleisuus. Devaskularisaatiooperaatio koostuu sairastuneiden suonien leikkauksesta ja poistamisesta sekä niiden korvaamisesta proteesilla.

Onko mahdollista hoitaa kansanlääkkeitä?

Kansanlääkkeiden käyttö verenvuodon yhteydessä on epäselvää. Mutta voit käyttää niitä suonikohjujen pääasiallisen syyn - maksavaurion - hoidossa. Tätä varten keitteiden pitkäaikainen saanti sopii:

  • maidon ohdakesta;
  • juurisikurin juuret;
  • maissi stigmat;
  • Japanilainen Sophora;
  • kaura;
  • pihlajan hedelmät;
  • villi ruusu.

Sairauden ennuste

Ruokatorven suonikohjujen alkuvaiheessa jatkuvalla hoidolla, maksan riittävällä toiminnallisella tilalla, hoito- ja ruokavaliosuositusten noudattamisella on mahdollista pysäyttää verenvuoto 80 prosentilla potilaista. 2/3: lla potilaista 1-2 vuoden sisällä toistuvan yhden verenvuodon jälkeen. He ovat jatkuvasti suuressa vaarassa. Vaikeaa kirroosia sairastavien henkilöiden eloonjääminen on alhainen.

Ruokatorven suonikohjut viittaavat sairauksiin-komplikaatioihin. Se on jo itsessään merkki vakavasta kehon vauriosta. Tukea voidaan antaa vain oikea-aikaisella toteamalla endoskopiamenetelmällä ja tarkkailemalla potilasta.